Gewicht und Rhythmus
Nicht die Zahl auf der Waage. Das Fett am Vorhof.
Beim Vorhofflimmern ist das Gewicht kein Nebenschauplatz und keine Frage der Disziplin. Zwischen Herzmuskel und Herzbeutel liegt ein Fettdepot, das dem Vorhof unmittelbar aufsitzt und auf ihn einwirkt. Das erklärt, warum ein schlanker Mensch betroffen sein kann und warum beim Abnehmen nicht die Waage entscheidet, sondern welches Fett verschwindet.
Das Depot
Fett, zwischen dem und dem Vorhof nichts liegt
Zwischen Herzmuskel und Herzbeutel liegt das epikardiale Fett. Es ist nicht das Fett unter der Haut, sondern viszerales Fett, und zwischen ihm und dem Vorhofmuskel liegt keine trennende Schicht. Was die Fettzellen ausschütten, erreicht das Gewebe unmittelbar. Deshalb kann der Vorhof örtlich entzündet sein, während die Entzündungswerte im Blut unauffällig bleiben.
In Untersuchungen am Modell wandern bei anhaltendem Übergewicht Fettzellen zwischen die Muskelfasern des Vorhofs. Die elektrische Erregung muss sie umlaufen, sie wird langsamer und ungleichmäßig, und genau diese Ungleichmäßigkeit ist die Bedingung, unter der Vorhofflimmern entsteht und bleibt.
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Beim Menschen passt dazu, dass die Menge dieses Fettes damit zusammenhängt, wie ausgeprägt das Vorhofflimmern ist und wie gut eine Ablation hält.
Das ist auch die Erklärung für eine Beobachtung, die sonst widersprüchlich wirkt: Ein Mensch mit normalem Gewicht kann reichlich Fett am Herzen und im Bauchraum haben, ein kräftiger Mensch wenig. Der Body-Mass-Index sieht dieses Depot nicht.
Mahajan R et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66(1):1–11 · Wong CX et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57(17):1745–1751
Was dazugehört
Der Rhythmus ist die eine Hälfte
Das hier ist die andere, und sie wird mitbehandelt.
Die Treiber behandeln
Die ganze Landkarte: was den Rhythmus von außen mitbestimmt.
Schlaf
Apnoe, Tiefe, Dauer. Der am besten belegte Treiber von allen.
Stoffwechsel
Insulin lange vor dem ersten erhöhten Blutzucker.
Hormone
Schilddrüse, und warum ein einzelnes TSH nicht genügt.
Mikronährstoffe
Magnesium, Kalium, Eisen, Vitamin D, Omega-3.
Stille Entzündung
Werte im Normbereich, die für den Vorhof zu hoch sind.
Darm
Mikrobiom und Vagusnerv, und was davon belegt ist.
Mitochondrien
Die Energie, mit der die Ionenpumpen arbeiten.
Was Abnehmen bewirkt
Zehn Prozent sind die Schwelle, nicht zwei Kilo
Das Gewicht ist einer der wenigen Treiber, zu dem es Zahlen gibt. Hier stehen sie, mit der Stufe, auf der sie stehen.
Zehn Prozent, und gehalten
In einer Langzeitbeobachtung an Menschen mit Vorhofflimmern und Übergewicht waren diejenigen, die mindestens zehn Prozent ihres Gewichts verloren und das Ergebnis hielten, über Jahre deutlich häufiger ohne Vorhofflimmern als die, die weniger verloren. Entscheidend war dabei nicht nur die Menge, sondern die Beständigkeit: Wer stark schwankte, verlor den Vorteil wieder.
Ausführlich und Quellen
In einer randomisierten Untersuchung derselben Arbeitsgruppe nahmen unter einem strukturierten Gewichts- und Risikofaktorprogramm Beschwerdelast, Dauer und Häufigkeit der Episoden ab. Die europäische Leitlinie empfiehlt eine Gewichtsabnahme von mindestens zehn Prozent deshalb als Teil der Behandlung und nicht als guten Rat am Rande.
Das sind Ergebnisse aus Studiengruppen, keine Zusage für den einzelnen Menschen. Was sie belegen, ist die Richtung und die Größenordnung, ab der sich überhaupt etwas bewegt.
Pathak RK et al. J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159–2169 (LEGACY) · Abed HS et al. JAMA. 2013;310(19):2050–2060
Vor und nach einer Ablation zählt es doppelt
Wer vor einer Katheterablation seine Risikofaktoren behandeln ließ, Gewicht eingeschlossen, war danach häufiger und länger frei von Vorhofflimmern als wer es nicht tat. Die Ablation beseitigt den Auslöser an den Lungenvenen. Was den Vorhof krank gemacht hat, wirkt weiter, wenn niemand es anfasst.
Ausführlich und Quellen
Das ist der Grund, warum hier vor einem Eingriff über das Gewicht gesprochen wird. Nicht als Bedingung, sondern weil es die Aussicht verändert. Zur Katheterablation
Pathak RK et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):2222–2231 (ARREST-AF)
Die Ausdauer zählt zusätzlich
In derselben Kohorte hing auch die körperliche Leistungsfähigkeit mit dem Verlauf zusammen, und zwar unabhängig vom verlorenen Gewicht. Wer seine Ausdauer verbesserte, war häufiger ohne Rhythmusstörung. Für die Sprechstunde heißt das: Wenn die Waage stehen bleibt, ist die Arbeit trotzdem nicht umsonst.
Ausführlich und Quellen
Welcher Puls dabei sinnvoll ist, leiten wir aus Ihrem Langzeit-EKG und Ihren eigenen Trainingsaufzeichnungen ab. Pauschale Pulsformeln passen bei Rhythmusstörungen oft nicht.
Pathak RK et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66(9):985–996 (CARDIO-FIT)
Nach einer Operation am Magen
Bei stark übergewichtigen Menschen, die vor einer Ablation eine bariatrische Operation hatten, waren die Ergebnisse nach dem Eingriff besser als bei vergleichbar schweren Menschen ohne diese Operation. Das sind Beobachtungsdaten aus einem Zentrum, keine randomisierte Prüfung, und der Weg dorthin ist eine Entscheidung, die anderswo getroffen wird. Als Hinweis auf die Größe des Hebels taugt er trotzdem.
Donnellan E et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;12(10):e007598
Die Abnehmspritzen
Die Frage kommt in fast jeder Sprechstunde. Der ehrliche Stand: Es gibt bislang keine randomisierte Studie, die zeigt, dass ein GLP-1-Medikament den Rhythmus verbessert.
Es gibt eine große Auswertung von Behandlungsdaten, in der übergewichtige Menschen nach einer Ablation unter einem solchen Mittel seltener einen Rückfall hatten. Das ist ein Hinweis, keine Zusage, und solche Auswertungen können Unterschiede zeigen, die nicht vom Medikament kommen.
Ausführlich und Quellen
Wo eine eigene Indikation besteht, ist ein solches Mittel eine ernsthafte Option, und wir besprechen es offen. Als Rhythmusmedikament wird es hier nicht geführt.
Venier S et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2026;19(1):e014101
Die schnelle Diät und der BMI als alleiniger Maßstab
Zwei Dinge führen hier regelmäßig in die Irre. Das eine ist das schnelle Abnehmen, das nicht gehalten wird: In der Langzeitbeobachtung verloren genau die Menschen mit starken Gewichtsschwankungen den Vorteil wieder. Das andere ist der Body-Mass-Index als einziger Maßstab, weil er das Depot nicht sieht, auf das es ankommt.
Ausführlich
Was hier stattdessen das Ziel ist: eine Zahl und ein Zeitraum, die zu Ihrem Leben passen, dazu der Bauchumfang als zweiter Messwert. Begleitet, nicht verordnet.
Was gemessen wird
Das Gewicht steht selten allein
Wer mit Übergewicht und Rhythmusstörungen in die Sprechstunde in Hamburg kommt, bekommt hier nicht den Rat abzunehmen. Er bekommt die Frage, was das Gewicht hält und was neben dem Gewicht am Vorhof arbeitet. Das sind fast immer mehrere Dinge, und sie verstärken sich gegenseitig.
Gemessen wird deshalb der Zuckerstoffwechsel lange vor dem ersten erhöhten Blutzucker, der Blutdruck manschettenlos über 24 Stunden statt einmal am Oberarm, und die Atmung im Schlaf. Dazu die Größe des linken Vorhofs im Ultraschall, weil sie zeigt, wie lange die Belastung schon wirkt.
Die drei häufigsten Begleiter: Insulinresistenz, die das Abnehmen selbst erschwert, Schlafapnoe, die mit dem Gewicht kommt und den Vorhof jede Nacht dehnt, und Bluthochdruck. Die ganze Landkarte steht auf Die Treiber behandeln.
Fragen
Fragen zu Gewicht und Rhythmus
Ich bin übergewichtig und habe Vorhofflimmern. Was bringt Abnehmen?
In einer Langzeitbeobachtung waren Menschen, die mindestens zehn Prozent ihres Gewichts verloren und das hielten, über Jahre deutlich häufiger ohne Vorhofflimmern. In einer randomisierten Untersuchung nahmen Beschwerdelast und Dauer der Episoden unter einem strukturierten Programm ab. Die europäische Leitlinie empfiehlt zehn Prozent als Teil der Behandlung. Für den einzelnen Menschen ist das eine Richtung und keine Zusage.
Wie viel muss ich abnehmen, damit es etwas bringt?
Die Zahl, ab der sich in den Untersuchungen etwas bewegte, sind zehn Prozent des Ausgangsgewichts, gehalten über Jahre. Zwei Kilo, die nach dem Urlaub wieder da sind, verändern am Vorhof nichts. Wichtiger als die Geschwindigkeit ist, dass das Ergebnis bleibt: Starke Schwankungen haben den Vorteil in der Beobachtung wieder aufgehoben.
Ich habe Normalgewicht. Kann das Fett trotzdem eine Rolle spielen?
Ja. Entscheidend ist das Fett zwischen Herzmuskel und Herzbeutel und im Bauchraum, nicht das Gewicht. Ein Mensch mit unauffälligem Body-Mass-Index kann reichlich davon haben. Deshalb messen wir den Bauchumfang mit und schauen auf den Zuckerstoffwechsel, statt uns auf den BMI zu verlassen.
Muss ich erst abnehmen, bevor ich eine Ablation bekomme?
Nein, das ist keine Bedingung. Aber es verändert die Aussicht: Wer vor dem Eingriff seine Risikofaktoren behandeln ließ, war danach häufiger und länger frei von Vorhofflimmern. Deshalb gehört das Gespräch darüber vor die Ablation und nicht danach. Wann der Eingriff sinnvoll ist, entscheidet Ihre Situation, nicht die Waage.
Helfen Abnehmspritzen gegen Vorhofflimmern?
Dafür gibt es bislang keine randomisierte Studie. Es gibt eine große Auswertung von Behandlungsdaten, in der übergewichtige Menschen nach einer Ablation unter einem GLP-1-Medikament seltener einen Rückfall hatten. Wo eine eigene Indikation für ein solches Mittel besteht, besprechen wir es offen. Als Medikament gegen den Rhythmus wird es hier nicht geführt.
Dr. med. Omar Anwar, Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Kardiologie, Tätigkeitsschwerpunkt invasive Elektrophysiologie. Beratung, Eingriff und Nachsorge aus einer Hand. Kardiologie und Innere Medizin, funktionell und integrativ gedacht: Behandelt wird der Mensch, nicht nur der Befund. Privatpraxis für Kardiologie in Hamburg. Zur Person
Zuletzt geprüft am 13. September 2026. Leitlinien und Studien stehen im Text mit Autor, Zeitschrift, Jahrgang und Seiten, nachlesbar, nicht als „Studien zeigen“.
Sie sind damit nicht allein
Sie werden begleitet, von der ersten Frage bis nach dem Eingriff.
Wer hierherkommt, hat meist viel gelesen und selten jemanden gehabt, der sich die Zeit genommen hat, es zusammenzusetzen. Dafür ist der erste Termin da.
Termin
Wir nehmen uns Zeit für Ihre Fragen.
Termin vereinbarenNichts mitbringen
Nach der Terminvereinbarung bekommen Sie einen Link zu einem ausführlichen Anamnesebogen. Dort laden Sie auch hoch, was vorliegt: Arztbriefe, EKGs, Befunde, Laborwerte, die Medikamentenliste. Ein Foto mit dem Telefon genügt.
Was Ihnen das erspart
Ihre Unterlagen sind gelesen, bevor Sie kommen. Die Sprechstunde beginnt deshalb mit Ihren Fragen, nicht mit dem Sortieren von Papier.
Was es kostet
Steht vollständig an einer Stelle, mit Erstattung und Beihilfe: Ablauf und Kosten.
Bei akuten Beschwerden, anhaltendem Herzrasen, Luftnot, Brustschmerz oder Bewusstlosigkeit, wählen Sie bitte den Notruf 112. Diese Sprechstunde ist keine Notfallversorgung.