Stille Entzündung
Im Normbereich. Und trotzdem zu hoch für Ihren Vorhof.
Es gibt eine Entzündung, die nicht wehtut, kein Fieber macht und in keinem Standardbefund auffällt, weil ihre Werte im Bereich liegen. Sie ist trotzdem messbar, sie hat fast immer eine Quelle, und am Herzen hinterlässt sie Spuren. Für den Rhythmus ist sie einer der unterschätztesten Treiber überhaupt.
Was sie am Vorhof macht
Vom Entzündungswert zum Herzschlag
Der Zusammenhang ist seit über zwanzig Jahren bekannt. In einer Untersuchung an mehreren tausend Menschen ohne Vorhofflimmern sagte ein höherer Entzündungswert voraus, wer in den Folgejahren welches entwickelte. Seither hat sich das Bild verfeinert, und der Weg dorthin ist heute in seinen Grundzügen verstanden.
Aviles RJ et al. Circulation. 2003;108(24):3006–3010
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Entzündliche Botenstoffe verändern die Funktion genau jener Ionenkanäle, die den Takt der Herzmuskelzelle bestimmen. Gleichzeitig regen sie im Vorhofgewebe die Einlagerung von Bindegewebe an. Beides zusammen ergibt einen Vorhof, der elektrisch reizbarer ist und zugleich ungleichmäßiger leitet. Das ist der Boden, auf dem Vorhofflimmern entsteht und auf dem es nach einer Behandlung wiederkommt.
Deshalb ist die Entzündungslast kein Nebenbefund, sondern eine der wenigen Größen, die erklären, warum zwei Menschen mit demselben Befund verschiedene Verläufe haben.
Der Wert
hsCRP, und warum er so oft falsch gelesen wird
Das gewöhnliche CRP ist dafür gemacht, eine akute Infektion zu erkennen, und steigt dabei auf ein Vielfaches. Das hochsensitive CRP misst denselben Stoff, aber im unteren Bereich, in dem sich entscheidet, ob jemand dauerhaft leicht entzündet ist. Der Unterschied ist nicht der Stoff, sondern die Auflösung.
Zwei Fehler passieren damit regelmäßig. Der erste: Man misst das gewöhnliche CRP, es ist unauffällig, und die Frage gilt als beantwortet. Der zweite: Man misst hochsensitiv während eines Infekts oder kurz danach und bekommt einen Wert, der nur den Schnupfen abbildet.
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Deshalb wird hier nicht während eines Infekts gemessen und bei einem auffälligen Wert nach einigen Wochen wiederholt, bevor daraus etwas folgt.
Dass dieser Weg eigenständig zählt, zeigt eine Auswertung dreier randomisierter Studien: Bei Menschen, die bereits ein Statin nahmen, sagte die verbliebene Entzündungslast künftige Ereignisse stärker voraus als das verbliebene Cholesterin. Mehr dazu bei den Gefäßen
Ridker PM et al. Lancet. 2023;401(10384):1293–1301
Die Quellen
Wo sie meistens herkommt
Die Suche läuft in dieser Reihenfolge, weil sie so vom Häufigen zum Selteneren geht und weil die ersten Punkte behandelbar sind.
Das Zahnfleisch
Bei Menschen, denen im Rahmen einer Herzoperation Gewebe aus dem linken Vorhof entnommen wurde, galt: je schwerer die Zahnfleischentzündung, desto mehr Bindegewebe im Vorhofmuskel. Ein Jahr später fand dieselbe Arbeitsgruppe den beteiligten Keim im Vorhofgewebe selbst wieder. Eine chronische Entzündung im Mund bleibt nicht im Mund.
Ausführlich und Quellen
Deshalb gehört die Frage nach Zahnfleischbluten und lockeren Zähnen in die Sprechstunde, und deshalb steht eine parodontologische Behandlung bei entsprechendem Befund gerne vor einem geplanten Eingriff. Das macht die Zahnmedizin, wir sagen nur, warum es sich für das Herz lohnt.
Miyauchi S et al. JACC Clin Electrophysiol. 2023;9(1):43–53 · Miyauchi S et al. Circulation. 2025;151(21):1527–1540
Das Fett am Herzen und der Stoffwechsel
Das Fettgewebe, das direkt auf dem Vorhof liegt, ist kein Polster, sondern ein aktives Gewebe ohne Trennschicht zum Herzmuskel. Es gibt Signalstoffe ab, die im Vorhof genau diese Entzündung unterhalten. Übergewicht, Insulinresistenz und ein entgleister Zuckerstoffwechsel speisen dasselbe Feuer von innen. Zum Stoffwechsel
Ausführlich
Das ist zugleich der Grund, warum Gewichtsabnahme bei Vorhofflimmern so viel bewirkt, und warum das nicht über die Zahl auf der Waage läuft, sondern über dieses Depot.
Durchgemachte Infektionen und chronische Herde
In einer Auswertung von 153.760 Menschen nach einer COVID-Erkrankung, verglichen mit mehr als fünf Millionen Kontrollen, traten jenseits der ersten 30 Tage über ein Jahr hinweg häufiger Rhythmusstörungen auf, darunter Vorhofflimmern, und zwar auch bei denen, die nie im Krankenhaus waren.
Das macht aus einem Infekt keine Ursache, aber es ist ein Grund, bei neu aufgetretenem Flimmern nach dem zeitlichen Zusammenhang zu fragen.
Ausführlich und Quellen
Xie Y et al. Nat Med. 2022;28(3):583–590
Der am besten belegte stille Herd bleibt das Zahnfleisch. Für weitere chronische Erreger als Treiber des Vorhofflimmerns ist die Datenlage dünn, deshalb wird hier kein Erregerpanel auf Verdacht abgenommen, sondern gesucht, wo die Geschichte einen Anhalt gibt. Steht ein Infekt zeitlich davor, gehört eine Herzmuskelentzündung mitbedacht. Behandelt wird ein Herd dort, wo er hingehört: Ein Zahnfleischbefund geht in eine zahnärztliche Praxis, mit der wir zusammenarbeiten, und kommt danach mit Befund zurück.
Der Darm und der Schlaf
Eine gestörte Darmbarriere und ein unruhiger oder zu kurzer Schlaf gehen beide mit höheren Entzündungswerten einher. Beide sind beeinflussbar, und beide werden hier angesehen, weil sie häufig sind und weil sich daraus etwas ergibt. Zum Darm · Zum Schlaf
Entzündungshemmer auf Verdacht
Ein erhöhter Entzündungswert ohne gefundene Quelle wird hier nicht mit einem Medikament gesenkt, und auch nicht mit einem Präparat, das entzündungshemmend beworben wird. Der Wert ist ein Wegweiser, kein Ziel. Wer die Zahl senkt und die Quelle stehen lässt, hat nur die Anzeige ausgeschaltet.
Fragen
Fragen zur stillen Entzündung
Was ist der Unterschied zwischen CRP und hochsensitivem CRP?
Es ist derselbe Stoff, gemessen mit verschiedener Auflösung. Das gewöhnliche CRP erkennt akute Infektionen, das hochsensitive misst im unteren Bereich, in dem sich entscheidet, ob jemand dauerhaft leicht entzündet ist. Ein unauffälliges gewöhnliches CRP beantwortet diese Frage nicht.
Mein hsCRP ist erhöht. Was heißt das?
Zunächst, dass eine Quelle gesucht gehört, und dass der Wert nicht während oder kurz nach einem Infekt aussagekräftig ist. Deshalb wird er nach einigen Wochen wiederholt, bevor daraus etwas folgt. Häufige Quellen sind Zahnfleisch, Fettgewebe und Stoffwechsel, Darm und Schlaf.
Hat Entzündung wirklich mit Vorhofflimmern zu tun?
Ja. Entzündliche Botenstoffe verändern die Ionenkanäle, die den Takt bestimmen, und regen im Vorhof die Einlagerung von Bindegewebe an. Beides zusammen macht den Vorhof reizbarer und ungleichmäßiger in der Leitung. Schon 2003 sagte ein höherer Entzündungswert voraus, wer später Vorhofflimmern entwickelte.
Dr. med. Omar Anwar, Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Kardiologie, Tätigkeitsschwerpunkt invasive Elektrophysiologie. Beratung, Eingriff und Nachsorge aus einer Hand. Kardiologie und Innere Medizin, funktionell und integrativ gedacht: Behandelt wird der Mensch, nicht nur der Befund. Privatpraxis für Kardiologie in Hamburg. Zur Person
Zuletzt geprüft am 13. September 2026. Leitlinien und Studien stehen im Text mit Autor, Zeitschrift, Jahrgang und Seiten, nachlesbar, nicht als „Studien zeigen“.
Sie sind damit nicht allein
Sie werden begleitet, von der ersten Frage bis nach dem Eingriff.
Wer hierherkommt, hat meist viel gelesen und selten jemanden gehabt, der sich die Zeit genommen hat, es zusammenzusetzen. Dafür ist der erste Termin da.
Termin
Wir nehmen uns Zeit für Ihre Fragen.
Termin vereinbarenNichts mitbringen
Nach der Terminvereinbarung bekommen Sie einen Link zu einem ausführlichen Anamnesebogen. Dort laden Sie auch hoch, was vorliegt: Arztbriefe, EKGs, Befunde, Laborwerte, die Medikamentenliste. Ein Foto mit dem Telefon genügt.
Was Ihnen das erspart
Ihre Unterlagen sind gelesen, bevor Sie kommen. Die Sprechstunde beginnt deshalb mit Ihren Fragen, nicht mit dem Sortieren von Papier.
Was es kostet
Steht vollständig an einer Stelle, mit Erstattung und Beihilfe: Ablauf und Kosten.
Bei akuten Beschwerden, anhaltendem Herzrasen, Luftnot, Brustschmerz oder Bewusstlosigkeit, wählen Sie bitte den Notruf 112. Diese Sprechstunde ist keine Notfallversorgung.